乳腺癌化疗方案TC是指紫杉醇加环磷酰胺的方法，是乳腺癌术后辅助化疗方案中比较轻的方案，适用于淋巴结转移比较少、危险因素不多的术后辅助治疗。

人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2），HER2基因是监测乳腺癌的预后指标，也是肿瘤靶向治疗药物选择的一个重要靶点。

TCH方案（I级推荐）：

多西他赛75 mg/m2-第1天，环磷酰胺 600mg/m第1天，21天为1个周期，共4个周期。

曲妥珠单抗首剂8 mg/kg，之后6 mg/kg，第1天，21天为1个周期，完成1年。

（1）其用法是紫杉醇135～175 mg/m²，环磷酰胺1 000 mg/m²，每3周1次。此方案相对的副作用比较小，对血液系统以及消化系统的影响比较小，4～6个周期后停止化疗，进入观察阶段。

如果有内分泌治疗指征可以使用内分泌进行维持治疗，有抗HER2药物，如曲妥珠单抗的使用指征可以用曲妥珠单抗继续进行维持治疗。

（2）对于有高危复发风险（如淋巴结阳性）的患者，推荐曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向 治疗联合辅助化疗（常用的化疗方案为：蒽环类药物序贯紫杉类药物EC-P或紫杉类药物联合卡铂TCb），其中帕妥珠单抗，3周1次，剂量为420 mg（首次剂量为840 mg），共1年。

淋巴结阴性的HER2阳性患者，当伴有其他不良预后指标（如Ki-67增殖指数＞30%、G3、pT2+等）时，也可推荐HP辅助双靶治疗；乳腺癌HP治疗方案一般是指乳腺癌靶向治疗使用双靶向方案，分为H和P，H一般是指曲妥珠单抗，P一般是指帕妥珠单抗，HP联合应用可以取得比单纯使用H更好的抗HER治疗效果。

具有中高复发风险的患者，特别是ER阳性，亦可考虑在曲妥珠单抗治疗结束后，给予1年的酪氨酸激酶抑制剂如奈拉替尼强化治疗。

（3）对新辅助治疗未达到pCR的HER2阳性患者，可使用T-DM1（每3周1次，共14次）替代曲妥珠单抗。虽然证据有限，当T-DM1未可及时，可以考虑加用酪氨酸激酶抑制剂（如奈拉替尼）辅助强化治疗。

（4）担心心脏毒性者可选择心脏毒性相对较低的去蒽环类药物方案：TCbH、TC4H（此处C为环磷酰胺）和wPH治疗方案（见APT研究：紫杉醇周疗加曲妥珠单抗方案）。

参考：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)》

图片：图虫创意

声明：以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药